今天探索吧就给我们广大朋友来聊聊胃癌术后化疗,以下关于观点希望能帮助到您找到想要的答案。
胃癌切除后化疗方案有几种
最佳答案胃癌在我国的发病率逐年增高，胃癌的首选治疗方法为手术治疗，在我国胃癌总的手术切除率约为50％～77％，仍有相当部分病例发现时已失去手术切除机会，即使早期胃癌，也有2％～5％的患者存在淋巴结转移，至于有微小转移者为数更多，胃癌根治术性切除后，仍有不少患者死于局部复发和远处脏器转移。因此，对失去手术切除时机、术后复发转移及发生残胃癌者均需进行化疗。
一、常用的化疗药物：
①氟尿嘧啶（5-Fu）：自1958年应用于临床以来，已成为国内外治疗胃癌的首选和基本药物。5-Fu为细胞周期特异性药物，在体内转变为5-氟-2′-脱氧尿苷单磷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响细胞DNA的生物合成，从而导致细胞损伤和死亡。总有效率为20％左右，有效期短，一般平均4～5个月。该药可静脉应用或口服。
②替加氟（呋喃氟尿嘧啶）：为1966年合成的氟尿嘧啶（5-Fu）衍生物，在体内经肝脏的细胞色素p-450微粒体酶及局部组织的可溶性酶转变为5-Fu而发挥作用。由于该药毒性低，比5-Fu小6倍，化疗指数为氟尿嘧啶（5-Fu）的2倍，且口服和直肠给药吸收良好，因而成为近年治疗胃癌的常用药物。治疗胃癌的总有效率为31％。
③丝裂霉素（MMC）：为日本1955年、国内1965年研制成功的含烷化基团的细胞周期非特异性药物，其作用与烷化剂相似，可与DNA发生交连，使DNA解聚，从而影响增殖细胞的DNA复制。总有效率约10％～15％，反应期短，平均约2个月。一般采用每次4～10mg的间隙大剂量静脉给药，每周用药2次。由于该药对血液系统的毒性反应较大，缓解期较短，故常在联合用药（MFC）方案中应用。
④司莫司汀（甲基环已亚硝脲）：为亚硝脲类烷化剂，属广谱的细胞周期非特异性药物，对胃癌有一定疗效，有效率一般为10％～20％，有效期约2～3个月。
⑤多柔比星（阿霉素）：为蒽环类抗肿瘤抗生素，属细胞周期非特异性药物，临床使用已有二十多年，诱导缓解迅速，但持续时间不长，总有效率为21％～31％。本品对心脏有较强毒性。
⑥顺铂（CCDP）：本品作为新型的无机抗癌铂类化合物于20世纪70年代初开始用于临床，研究表明本品与多种抗癌药物联合应用有协同作用，并且无明显交叉耐药性，因而在联合化疗中得到广泛应用。
⑦依托泊苷（鬼臼乙叉甙）：是40余种常用化疗药物中颇受青睐且较年轻的品种，属细胞周期特异性药物，作用于S末期，机制是切断拓扑异构酶结合的DNA双链，并能阻碍核苷通过胞浆膜，使之不能进入胞核内参与DNA复制。文献报道，单用对中晚期胃癌的有效率为21％，联合化疗的有效率可达60％～70％，完全缓解率可达20％。
二、术后化疗方案
目前胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40％，其中以FAM方案的疗效最好（氟尿嘧啶+多柔比星+丝裂霉素），一个疗程总量以氟尿嘧啶（5-Fu ）10g、丝裂霉素（MMC）40mg，多柔比星（ADM）不得超过550mg，有心衰史者禁用，肝功能障碍者多柔比星（ADM）用量减半。在用药期间应测肝肾功能、心电图和白细胞计数，如白细胞计数低于3．5×l09/L和血小板计数低于70×109/L者，应暂停药。
A．MFC方案：
丝裂霉素（MMC）3mg/m2，静脉注入。
氟尿嘧啶（5-Fu）300mg/m2，静脉滴注。
阿糖胞苷（Ara-C）30mg/m2，静脉滴注。
最初两周，2次/周，以后1次/周，8～10次为1个疗程;或丝裂霉素（MMC）每周1次，氟尿嘧啶（5-Fu）及阿糖胞苷（Ara-C）每周2次，6周为1个疗程。
本方案以VCR代替阿糖胞苷（Ara-C），用量1．0mg/m2，静脉注入，1次/周，称为MFV方案。
B．UFTM方案
优福定片（UFT）2～3片/次，口服，3次/d。
丝裂霉素（MMC）6mg/m2，静注，1次/周，共6次。
优福定片（UFT）总量30g（以FT-207量计算）
C．FAM方案
氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，静滴，第1，2，5，6周。
多柔比星（ADM）30mg/m2，静脉注入，第1，5周。
丝裂霉素（MMC）10mg/m2，静脉注入，第1周。
如用表柔比星（表阿霉素）代替多柔比星（ADM），用量每次50mg/m2，余同前。
D．FAP方案
氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，静滴，第1天。
多柔比星（ADM）30mg/m2，静脉注入，第1天。
顺铂（DDP）20mg/m2，静滴，第1～5天。
每3周为一周期，可重复使用3次。
E．CMU方案：
卡铂（carboplatin）300～400mg/次，静滴，每隔3周用1次。
丝裂霉素（MMC）6～10mg/次，静注，1次/周。
优福定片（UFT）400mg/d，口服。
术后2～4周开始化疗，每3周为1周期。
F．EAP方案：
依托泊苷（Vp-16）120mg/m2，静滴，第4，5，6天。
多柔比星（ADM）20mg/m2，静注，第1，7天。
顺铂（DDP）40mg/m2，静滴，第2，8天。
60岁老人依托泊苷（Vp-16）改为70mg/m2，每3～4周重复。
G．ELF方案：
亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸）300mg/m2，2h点滴结束后，依托泊苷（Vp-16）120mg/m2和氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2，静滴。连用3天，1个月后重复。
H．FAMTX方案：
氟尿嘧啶（5-Fu）、多柔比星（ADM）与FAM方案用法相同，而甲氨蝶呤（MTX）在用氟尿嘧啶（5-Fu）前3h给药。甲氨蝶呤（MTX）量100mg/m2，每4周重复（需水化）。
I．PMUE方案：
顺铂（DDP）75mg/m2，静滴，第1天（水化）。
丝裂霉素（MMC）10mg，静注，第1天。
依托泊苷（Vp-16）50mg/m2，静滴，第3，4，5天。
优福定片（UFT）400mg/d，口服。
3周为一周期。用于高度进展型胃癌，有效率54．8％。
注：优福定（UFT）;依托泊苷（鬼臼乙叉苷，Vp-16）;顺铂（DDP）;丝裂霉素（MMC）;氟尿嘧啶（5-Fu）;多柔比星（ADM）。
这样的胃癌术后分析，一定要化疗吗
最佳答案通常切除后的胃癌患病者只要各脏器功能基本恢复正常，应尽早进行术后辅助化疗，最好能在术后4周左右开始，不宜超过8-12周，如超过3月可能难以带来生存益处。疗程时限由于没有循证医学依据，部分专家建议沿用结肠癌的经验，以6月为宜。 对于辅助化疗方案应根据胃癌患者的病理分期、手术方式、高危因素、体力状况、伴随疾病等进行选择，主要包括ECF(2A推荐)，氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂(2A推荐)、联合紫杉烷类(2B推荐)、卡培他滨单药(2B推荐)等。对于T3-4/N0-2M0患者，尤其是具有高危因素或者手术不规范者，应尽量采取两药甚至三药的联合方案进行辅助化疗。
胃癌化疗的推荐方案：新辅助化疗胃癌化疗的推荐方案之新辅助化疗的主要目的是追求短期内肿瘤降期以提高手术切除率，同时尽量减少对患者身体及脏器功能的影响以减少围手术期并发症，因此应选择高效低毒的联合化疗方案，避免选择单药。可考虑的方案包括ECF(1级推荐)及衍生方案ECX、EOX、EOF(2A推荐)，氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂(2A推荐)或联合紫杉烷类(2A推荐)等。
MAGIC试验开创了胃癌化疗的推荐方案新模式 MAGIC试验开创了进展期胃癌围手术期化疗的新模式，即胃癌化疗的推荐方案——新辅助联合辅助化疗：手术前后各接受3周期ECF方案化疗，与单纯手术治疗组相比，联合治疗组无病生存期明显延长，5年生存率有明显提高，无复发转移风险下降34%，死亡风险下降25%。
胃癌术后的化疗方法？胃癌化疗过程中会出现哪些情况怎样解决？
最佳答案晚期胃癌病人的全身化疗:
1．寻找最好的联合化疗方案。90年代有几个临床试验比较联合化疗和最好的支持治疗（BSC）对病人生存的影响。61例ELF/BSC，中位存活8个月/5个月;30例FAMTX/BSC，中位存活9个月/3个月;41例MEF/BSC，12个月/3个月。从这些结果可以看出，联合化疗对晚期胃癌病人存活的影响明显优于最好的支持治疗。但是，目前仍没有标准化疗方案被大多数人所接受。欧洲癌症治疗研究组在213例胃癌病人中比较FAMTX方案或FAM方案的疗效，结果中位生存时间分别为42周和29周，因而推荐FAMTX为标准化疗方案。意大利一组130例胃癌病人应用PELF或FAM方案，结果中位存活时间分别为8.1月和5.6月，但是PELF毒性反应较大而未能成为标准化疗方案。意大利另一组274例晚期胃癌病人应用ECF或FAMTX方案，结果中位存活时间分别为8.7月和6.1月，认为ECF可作为晚期胃癌的标准化疗方案，但美国学者未能接受该方案为标准化疗方案。我们曾应用EAP方案治疗晚期胃癌，RR62.5%，中位生存时间8个月，Ⅲ0、Ⅳ0骨髓抑制为34%。综上所述，尽管晚期胃癌联合化疗的近期疗效较好，但1年生存率一般低于50%，较少有转移性胃癌的病人能被治愈;肿瘤侵犯上消化道，使病人明显虚弱、纳差、消瘦（体重下降）和乏力，这些症状的改善也比较困难;另外，再加上许多联合化疗方案有较高的Ⅲ0、Ⅳ0毒性发生率和治疗相关死亡，因而使寻找晚期胃癌的标准化疗方案更加困难。
2．寻找最好的给药方法。长期临床研究结果表明，5-FU始终是治疗胃癌最有效的化疗药物之一，绝大多数联合化疗方案均以5-FU为基础。近有较多报告应用甲酰四氢叶酸静脉滴注2小时;然后5-FU静脉滴注22小时，连续2天，每2周重复的方法，结果发现复治的晚期胃癌患者治疗后缓解期3-17个月，中位生存时间8个月，疗效令人意。利用5-FU的生物化学调节剂来提高晚期胃癌化疗疗效的方法也得到了不少学者的认可，所利用的生化调节剂包括甲酰四氢叶酸（LV）、PDD、健择（GEMEZAR）、左旋咪唑、甲氨喋呤（MTX）、干扰素-α（IFN-α）及羟基脲（HU）等。另外，日本和韩国有较多资料介绍应用免疫化疗治疗（以OK-432、香菇多糖等联合化疗为主）的方法较单纯化疗能明显改善胃癌患者的远期存活。
3．寻找更多有效的新药。近年来，研究并利用5-FU的类似物治疗晚期胃癌的研究较多，我科80年代起报告应用FT-207、UFT、卡莫氟、5-DFUR等单药或联合化疗治疗晚期胃癌，均取得较好疗效。近2年来研究较多的新药有紫杉类、喜树碱类、草酸铂及胸苷合成酶抑制剂等。含紫杉醇方案单药RR17-23%，联合化疗（紫杉醇/顺铂/5-FU）RR45%-70%，MST6.5-12.5个月，Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制34%;含CPT-11方案RR14.3%-51%，MST7-8个月;含草酸铂方案RR33%。最近，我们总结含紫杉醇化疗方案治疗晚期胃肠道癌26例，其中胃癌的有效率为50%，毒性反应可以耐受，无治疗相关死亡。
展望
胃癌是抗肿瘤药物中度敏感的肿瘤之一，含PDD、ADM、5-FU、VP-16以及紫杉类等化疗方案，无论术前化疗，还是有复发或转移病变者的姑息化疗，均可获得较好近期疗效，然而，目前尚无标准化疗方案能明显延长晚期胃癌病人的缓解期。近年来，许多学者在胃癌的临床分子水平上做了有益的探索。已知胃癌细胞有多种癌基因（包括与肿瘤血管生成密切相关者）、内分泌激素受体的表达，检测术后标本的免疫组化和PCR技术已逐渐成熟，如何利用这些技术和方法指导根治术后的进一步治疗;胃癌与机体的免疫功能关系密切，怎样了解和分析晚期病人肿瘤局部与全身的免疫功能状况，以尽可能减轻化疗的不良反应，特别是对机体免疫功能的严重影响，使缩小的肿瘤进一步缩小甚至消失，最终获得治愈。这些均需要我们长期不懈的努力。
总之，胃癌的化疗与其他难治性恶性肿瘤（如NSCLC）一样，近年来虽有较大进展，但仍面临许多挑战，特别是5年存活率的改善较小。对于根治术后高危的胃癌患者，2年内给予9-12个周期的化疗是必要的，联合生物治疗的具体方法有待进一步探索;对于T4和局部淋巴结受侵较多的贲门癌，可考虑术后辅助化疗联合局部放疗，胃底胃体癌可联合腹腔灌注化疗与全身化疗;口服化疗药物因可经门静脉吸收，可用于不能耐受全身化疗但有可能出现肝转移的病人;对有转移病变者，应用5-FU生化调节剂、持续静脉输注5-FU等方法有可能提高疗效;对应用常用化疗方案失败者，可考虑试用新药如紫杉类、CPT-11、健择、L-OHP等;其他方法如动脉导管介入化疗、电化学治疗等，均可试用。
,关于胃癌的治疗
最佳答案胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同，均应将手术治疗作为首选的方法，同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。
根据TNM分期，当前采用综合治疗方案，大致如下。
I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。
Ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。
Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。
Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。
(一)手术治疗 手术治疗分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。
1.根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽，可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能达到治愈。
2.姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除，切除肿瘤可解除症状，延长寿命，为进一步综合治疗创造条件。
3.短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。
(二)放射治疗
1.术前放疗：指对某些进展期胃癌，临床上可摸到肿块，为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率，但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。
2.术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前，针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射，以3000～3500cGY为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10%。术中确保将肠道隔离在照射野外，防止放射性并发症的发生。
3.术后放疗：多数学者认为无效。
(三)化疗 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗。
1.周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型、部位、病期等因素。胃癌多为腺癌，常选用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等药物。术后第一年应作三个疗程，每疗程约2个月，休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程，第四五年每年作一个疗程，五年后可不必化疗。
常用化疗方案：
(1)FAM：5-Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天为一周期。
2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。
(四)免疫疗法 免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。
(五)中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。
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