今天探索吧就给我们广大朋友来聊聊抗抑郁药物的副作用,以下关于观点希望能帮助到您找到想要的答案。
长期吃抗抑郁药品会导致肥胖吗 ？
优质回答抗抑郁药物通常不会引起发胖问题，如果已经引起发胖，可能是以下三方面的原因：1、所有的抗抑郁药物都能够有效提高情绪，从而让自己心情比较好，食欲增加。这时如果吃的比较多，同时运动较少，有可能在服药期间出现体重增加的问题。
2、有可能有些抗抑郁药物同时具有一定的镇静作用，比如米氮平或者舍曲林、曲唑酮等。这些药物有可能会出现体重增加的问题，因为有一定的镇静作用的药物，尤其是米氮平之类，镇静作用比较明显，非常可能会出现懒散，不愿意动，有可能会出现体重增加甚至发胖的问题。
3、有可能是服用抗抑郁药物的增效剂，比如奥氮平、利培酮等，这些药物有可能会引起体重增加。
吃盐酸舍曲林片会导致长胖吗？为什么？
优质回答盐酸舍曲林是一种抗抑郁症药物，是强效、高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其作用机制为通过抑制中枢神经元5-羟色胺再摄取，使突触间隙中5-羟色胺含量升高，增强中枢5-羟色胺能神经功能而达到治疗抑郁症的目的，在临床上主要用于治疗抑郁症，尤其适用于伴有焦虑或躁狂的抑郁患者，能有效缓解抑郁患者情绪低落、兴趣减退、疲劳感、无助感、食欲减退、睡眠障碍等症状，防止抑郁复发，也可用于治疗强迫症，预防症状复发。
目前临床上使用的大多数抗抑郁药都可引起体重增加，所谓体重增加是指体重在原来基础上增加7%，一般用药时间越长体重增加越明显。盐酸舍曲林也可引起体重增加，这可能有两方面的原因，一方面舍曲林可增加患者食欲，从而引起摄入量超过消耗量，导致体重增加，另一方面，舍曲林可引起内分泌功能改变，引起脂肪代谢和糖代谢紊乱，即使在正常饮食或减少食量时也会引起体重增加。通常在开始用药初期，舍曲林可引起体重下降，但是长期用药会出现体重增加。
抑郁患者往往在用药前食欲减退，体重下降，服用舍曲林后体重增加，其实在一定程度上这也是舍曲林治疗作用的体现，对身材要求较高的患者，可以在用药过程中增加一些体力活动，保持体重，或者在抑郁症状控制良好的前提下，可以逐渐减少舍曲林的用药剂量，对于体重超标或肥胖的抑郁患者，可以在医生的指导下服用一些对体重影响较小的抗抑郁药，如安非他酮，这种药物可增加抑郁患者饱腹感，降低食欲，是超重或肥胖抑郁患者的一线治疗药物。
总之，舍曲林是临床上常用的抗抑郁药，其在治疗过程中，有可能导致体重增加，但这也是舍曲林的一种治疗作用，对于体重正常的抑郁患者，可以在用药过程中通过运动、减少舍曲林用量保持体重，对于肥胖或超重的抑郁患者，可以选择安非他酮等对体重影响较小的抗抑郁药进行治疗。
参考文献：
盐酸舍曲林片说明书
抑郁障碍防治指南（2006）
舍曲林是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，主要用于治疗抑郁症，或预防其发作；以及治疗强迫症。不良反应没有导致肥胖的报道，不良反应包括精神神经系统，会导致激越、头痛、头晕等；血液系统导致血小板异常，中性粒细胞减少等；导致哮喘；常见口干、恶心、食欲差、腹痛、肝功能改变等；导致尿潴留、尿失禁；肌肉骨骼疼痛；神经性水肿、荨麻疹等；还可能有停药反应。国外有报道心血管系统有心悸、胸痛、高血压、低血压；代谢方面导致血管升压素增高；导致男性泌乳、乳房发育、体重下降，射精延迟、性欲降低、异常勃起报道；泌尿生殖系统，女性的痛经、闭经、经间期出血、萎缩性阴道炎等。就说这些吧，其实也有些矛盾该不该说这么多，说多会让人觉得担心。其实不用过于担心的，舍曲林是一种常用的抗抑郁药，根据医生医嘱来服药治疗，是很安全的，而且相当的病人，需要该药中长期维持治疗，也是临床安全性证据。当然要说身体耐受不了，还有其他抗抑郁药可以选择。
抗抑郁药常见的副作用
优质回答抗抑郁药常见的副作用
虽然目前新一代的抗抑郁药的副反应比较小，但长期应用后仍可能导致明显的副反应而导致患者自行停药。
目前的主要副反应有以下几点
1体重增加
有部分患者在长期服用药物后导致肥胖，而自行停药，这一因素在青年女性中尤其明显。氟西汀有减轻体重的作用，所以必要时可换用它维持治疗。
2性功能障碍
有许多抗抑郁药对性功能都有影响，如抑制勃起和性乐高潮等。新一代的抗抑郁药物对性功能的影响要比老的抗抑郁药要小的多。有报道称米氮平(瑞美隆)对性功能基本没有影响。
3失眠
氟西汀最易引起失眠，故氟西汀一般在早上服用。
4嗜睡
三环类抗抑郁药和米氮平(瑞美隆)可引起明显的嗜睡。
5其他
如便秘、胃肠道不适等不良反应也相应影响了患者的生活而导致停止维持治疗。
65-色胺综合征
抗抑郁药几乎都是存在一种罕见但具潜在危险的反应，称作5-羟色胺综合征。该综合征表现为高热、肌张力增高(肌阵挛、震颤、肌肉强直、反射亢进)，精神障碍(易激动、不安、意识模糊、躁狂、癫痫发作)，以及自主神经障碍(高血压、低血压、心动过速、多汗)。针对这一综合征的预防，是在需要换用另一种抗抑郁药时，应该留有足够的间隔时间，以保证前一种药物从体内已经排出，间隔时间约为1-7周。
注 意
对于药物的副反应，如果一旦出现，患者应及时与医生联系，并在医生的指导下调整用药。
抗抑郁药导致体重增加，怎么办
首先应改变饮食及增加运动，其次辅助心理治疗，然后考虑转诊至营养师。
在此基础上，考虑换用增重风险较低的抗抑郁药，或在可耐受的情况下联用安非他酮。
如果措施均无效，再考虑抗肥胖药物。
在美国，体重超标者的比例已创历史新高，超重(BMI≥25)或肥胖(BMI≥30)成年人已达68.5%，其中34.5%为肥胖，6.4%为极度肥胖(BMI≥40)。体重增加的原因包括躯体及膳食因素，但也可为医源性。许多药物具有增重副作用，包括大多数抗抑郁药及非典型抗精神病药。
服药过程中，体重开始增加的.时间可预示体重增加模式：首月出现显著增重，意味着日后增重的风险很高。
针对此问题，Jeffrey S. MacDaniels及Thomas L. Schwartz博士提出了若干建议，并发表于6月的《Current Psychiatry》。本文旨在探讨以下3个问题：
① 处方抗抑郁药时的考虑;
② 处理体重增加的方法;
③ 可用于减重的药物。
临床建议
筛查
美国预防服务工作组(USPSTF)推荐在全体患者人群中进行肥胖筛查(B级推荐)。筛查对于识别正在服用抗抑郁药患者中的潜在增重人群具有重要意义。
宣教及治疗
向患者提供关于健康饮食及体育锻炼的教育及鼓励，或将患者推荐至营养师;如有需要，则开始心理治疗。对于措施无效或长期服用抗抑郁药的患者，可采取抗肥胖药物治疗。
BMI并非健康的绝对指标
BMI不应被视为超重或肥胖整体预后的绝对指标。Tomiyama等认为，BMI本身不足以代表健康状况，这种关注只会导致健康的超重人群应对不必要的医疗保险开支，并忽视BMI正常但健康状况不佳的个体。
研究发现，超重人群中约50%、肥胖人群中约29%实际上是健康的。
常见抗抑郁药的增重效应
抑郁症治疗中，可能有多个因素影响体重，所以应基于患者药物治疗方案采取多因素管理。以下分别阐述不同类型抗抑郁药的增重风险。
5-HT能抗抑郁药
常用抗抑郁药SSRIs及SNRIs中许多具有增重风险。阿黑皮素神经元缺少5-HT2c受体的小鼠中，5-HT相关厌食反应被逆转，造成了明显的贪食及肥胖。接受SSRIs及SNRIs治疗后，突触间隙5-HT积累导致5-HT2C受体下调，因此造成了体重增加。
SSRIs及SNRIs中，帕罗西汀是引发长期体重增加最严重的一个：研究显示，该药4个月可平均增重2.73kg。
理论上，SNRIs可通过上调NA引起恶心及食欲下降，因此增重风险相对较低;并且，NRIs对NA的作用存在剂量-反应曲线，剂量越大上述效应越明显。
镇静类抗抑郁药
▲ 米氮平 由于对α2受体、5-HT2A及2C受体的拮抗作用及抗组胺受体(H1)作用，该药具有显著的增重效应。其抗组胺受体作用可抑制饱腹感，引起热量摄入增加。服用米氮平可引起食欲增加、减缓新陈代谢(可能与5-HT2C拮抗、毒蕈碱受体拮抗作用等有关)，从而引起脂肪组织生长增加，且对瘦素不敏感。
Meta分析显示，接受米氮平治疗4-12周即可引起体重增加1.74kg(P<0.0001)，超过4个月时增重效应更明显。
▲ 曲唑酮及萘法唑酮 二者均具有5-HT2A及2C拮抗作用，及5-HT再摄取作用。其中萘法唑酮的5-HT2a拮抗作用更强，5-HT2C拮抗作用较弱，同时具有轻微NE再摄取作用，因此增重风险相对较低。这两种药并不常用于抑郁症治疗，但曲唑酮常作为失眠辅助用药。即使在超说明书低剂量下，曲唑酮仍可发挥抗组胺作用及α1受体拮抗作用，引起意识水平下降及镇静、嗜睡。
三环类抗抑郁药
▲ 阿米替林 可通过释放肿瘤坏死因子α引起体重增加。许多TCAs可阻断H1受体引起体重增加(阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪);与此同时，大多数TCAs具有拮抗毒蕈碱受体作用。此外，某些去甲肾上腺素能TCAs(去甲替林、地昔帕明、普罗替林)具有类似SNRIs抑制食欲的作用，可一定程度地抵抗体重增加。
Meta分析显示，阿米替林急性治疗期(4-12周)可引起体重增加1.52kg，4-7个月可增重2.24kg。同一项研究发现，去甲替林在急性治疗期引起体重增加2.0kg，而在≥4个月时体重相比基线下降了1.24kg。
新型抗抑郁药
▲ 维拉佐酮 维拉佐酮可部分激动中枢神经系统突触前及突触后5-HT1A受体，使其具有独特的抗抑郁作用，此类药物被称为多靶点药物，被认为是SSRIs的升级版，以SSRIs作用为核心，同时具有5-HT受体调节作用。54周试验报告维拉佐酮可引起增重1.7kg，相比之下SSRI长期治疗平均增重为6.8-10kg。
▲ 沃替西汀 同样具有SSRI作用，并可在突触前部分激动5-HT1A受体，同时对5-HT1D、5-HT3、5-HT7受体具有拮抗作用。沃替西汀的增重效应轻微，2项试验显示仅有6.1%的患者经52周治疗体重增加(平均增加0.41kg)。
▲ 左旋米那普仑 同时具有5-HT及NE再摄取抑制作用，因此也可抑制食欲及限制热量摄入。52周药物试验显示左旋米那普仑几乎无增重作用，且受试报告相较于基线体重下降了4.34kg。
体重增加的管理
改变生活方式
首先减少进食量，限制高热量及高脂肪食品摄入。一个简单的建议是，维持相同的食品选择，但减少20%食量。在营养师的指导下，可采用更严格的热量限制。某些商业减肥计划的手段比较极端，比如低热量饮食结合巨大运动量，虽然激励减肥的动机是良好的，但更鼓励采取渐进的方式达到减重目标。
持续运动至少45分钟具有长时间的减重效应。小规模研究显示，运动14小时后，代谢率较基线升高190±71.4kcal。耐力训练24周可使总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇显著下降，并使高密度脂蛋白水平升高。寻找到适合自己的运动可有助于减肥。小型试验显示高强度运动有助于抑制食欲，减少24小时热量摄入6%-11%。
心理治疗
认知行为治疗(CBT)可帮助患者修正生活方式、强化行为、促进减肥，具体来说包括设定减肥目标、预防导致暴饮暴食的触发因素、鼓励控制进餐量、督促锻炼。小型RCT显示，肥胖妇女在接受每周2小时、共10周的膳食调整、运动结合CBT及心理教育治疗后，在18个月随访期达到平均减重10.4kg，对照组体重增加2.3kg。
动机性访谈(motivationalinterviewing)是成瘾精神病学中的重要工具，对肥胖及暴食治疗同样有效。一项meta分析显示接受动机性访谈组与对照组相比，平均BMI降低了0.51。
躯体干预
诊断
识别及早期干预是成功治疗药物相关增重的基础。首先应询问患者的肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症家族史。每次就诊观察重要体征，包括血压、体重等。尽管每次测量的变化并不显著，但腰围是代谢综合征的重要体征，需要密切关注。
实验室检查也有助于诊断。基线血脂、空腹血糖、促甲状腺激素及T4都是重要指标。若患者出现体重迅速增加迹象，或者BMI≥30kg/㎡，需每3-12个月随访监测。
药物干预
考虑采取药物干预时，应先尝试换用增重风险较低的抗抑郁药。换用或增用安非他酮可通过抑制食欲帮助减重。新型抗抑郁药，如维拉佐酮、沃替西汀、左旋米那普仑，引起体重增加的风险较低。严重抑郁症患者可增用哌甲酯，但应留意其心血管副作用及依赖性问题。与患者沟通增药或换药过程中可能出现的抑郁症状恶化，鼓励他们报告变化。换药时应制定时间表，逐渐减量并逐渐增加新药剂量，防止停药综合征。
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